Leistungen
Nachhaltig geprüft
Die Gründe für fehlerhafte Rechnungen sind vielfältig. Für LUPENWERT-Kunden erfolgt mit Blick auf die gebührenrechtlichen und medizinischen Gegebenheiten eine unabhängige, objektive und fundierte Rechnungsprüfung.
Übersicht über das Leistungsmanagement von LUPENWERT:
- Auswahl und Beschaffung medizinischer Unterlagen
- Beurteilung der medizinischen Notwendigkeit
- Tiefenprüfung von Rechnungen nach GOÄ
- Identifikation von „Upcoding“ allgemeiner Krankenhausleistungen
- Aufdecken von Rechnungsoptimierungen in weiteren Leistungsarten (zum Beispiel Heil- und Hilfsmittel, Arzneimittel)
Kosten unter der Lupe
Die Prüfung von Rechnungen an privat Versicherter erfordert viel Expertise und Erfahrung, um die geforderten Leistungen in der korrekten Höhe erstatten zu können. Wir unterstützen unsere Kunden dabei.
Unsere Kernkompetenz besteht in der objektiven Prüfung von Rechnungen für die medizinische Heilbehandlung von Privatpatienten. Die Dienstleistungen beinhalten die Auswahl und das Beschaffen der medizinischen Unterlagen, die für die Prüfung notwendig sind. Die Beurteilung berücksichtigt die für die jeweilige Rechnung gültigen Abrechnungsregularien sowie in diesem Zusammenhang die medizinische Notwendigkeit.
Beim Thema Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erfolgt eine Tiefenprüfung unter Verwendung der relevanten Rechtsprechung, der Abrechnungsempfehlungen und gängiger Kommentare. Im Fokus stehen dabei unter anderem Analogien, nicht erbrachte Leistungen, die richtige Anwendung des Zielleistungsprinzips sowie der individuelle Schwierigkeitsgrad der therapeutischen Maßnahme. Bei der Beurteilung werden auf Wunsch auch die individuellen tariflichen Gegebenheiten berücksichtigt.
Die Prüfung allgemeiner Krankenhausleistungen basiert auf der Erfahrung der medizinischen Mitarbeiter bei LUPENWERT und auf detaillierten Kenntnissen über die Rechnungsstellung. Der gewohnte Umgang mit Systemen wie einem DRG-Grouper ermöglicht die Identifizierung des sogenannten „Upcoding“. Für die erfolgreiche Prüfung der Diagnosen und insbesondere der tatsächlich erbrachten operativen Prozeduren (OPS) sind aktuelles Fachwissen und das Verständnis der medizinischen Unterlagen wesentliche Bestandteile.
Den Umgang mit den weiteren Leistungsarten erläutern wir gerne in einem persönlichen Gespräch. Unsere Dienstleistungen sind modular auswählbar. Die Beurteilungen beinhalten beispielsweise neben einem vollumfänglich ausformulierten Textvorschlag auch weitere fachliche Anmerkungen oder Hintergründe für Ihre Mitarbeiter.
LUPENWERT prüft dort, wo die Automatisierung an ihre Grenzen stößt, und sorgt für die sachgerechte Formulierung der gebührenrechtlichen und medizinischen Begründungen.